（原標(biāo)題：得了大病醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷兩次 ）

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：分四段累計(jì)補(bǔ)償

    

    生了病不僅僅身體受罪，醫(yī)藥費(fèi)也可能成為沉重負(fù)擔(dān)。湖南“大病保險(xiǎn)”方案于近日出臺(tái)，提出在2015年底前大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群。

    

    何為大病不看病種看支出

    什么樣的病，算是“大病”呢？“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是看基本醫(yī)保之外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是否超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入。

    國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)意見》明確，大病不是醫(yī)學(xué)病種的概念，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的解釋，“大病”其實(shí)就是讓一個(gè)家庭因病致貧返貧的病。當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費(fèi)后)的40%，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。

    湖南省政府辦公廳近日印發(fā)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）明確，以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過所在市州確定的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線，即可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

    如何報(bào)銷基本醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用“二次報(bào)銷”

    城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。

    按照《方案》，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。意味著只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新農(nóng)合，同步就參加了大病保險(xiǎn)，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費(fèi)。

    高額醫(yī)療費(fèi)用以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過市州統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。

    具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：各市州確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線，原則上起付線標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。

    對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷70%，15萬元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。未按相關(guān)政策分級(jí)轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。

    釋疑

    

    湖南省醫(yī)改辦工作人員、省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)王湘生接受本報(bào)采訪時(shí)表示，一個(gè)自然年度（當(dāng)年1月—12月內(nèi)），可以單次報(bào)銷，也可以累計(jì)起來一起報(bào)銷。例如，當(dāng)?shù)谝淮巫≡翰]有達(dá)到起付線，不能進(jìn)行大病報(bào)銷補(bǔ)償，但第二次住院又花費(fèi)了不少錢，這時(shí)就可以累計(jì)2次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一起進(jìn)行報(bào)銷。

    方案下發(fā)后，各地將抓緊制定本地區(qū)的具體實(shí)施方案，做好相關(guān)測(cè)算和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保2015年底前全面推開。

    患者賬本

    

    懷化市民李一凡的父親患上了糖尿病，他告訴記者，為了給父親治病，這兩年家里支付了高額醫(yī)藥費(fèi)，欠了親朋好友好幾萬元，“生活已經(jīng)到了捉襟見肘的地步。”

    “這次湖南大病保險(xiǎn)政策出爐，希望可以實(shí)質(zhì)性地減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。”他說。以李一凡的父親為例，作為一名參保市民，他一年用在治病上的錢大約為20萬元，假定按照政策基本醫(yī)保報(bào)銷了12萬元，余下的8萬元需要個(gè)人支付，假設(shè)8萬元都是符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。按照新的政策，假設(shè)大病報(bào)銷的起付點(diǎn)為10000元（2014年懷化城鄉(xiāng)居民人均可支配收入11446元），那么70000元超出了這個(gè)起付點(diǎn)，分兩段累計(jì)報(bào)銷（見制圖）。“大病保險(xiǎn)”為李一凡家多“減負(fù)”了3.9萬元。算起來，醫(yī)保報(bào)銷的12萬元，加上大病醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，實(shí)際的報(bào)銷比例達(dá)到了約79.5%。（瀟湘晨報(bào) 記者 梁美蘭）